导游讲风水和命运

北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰

几年前导游讲风水和命运，我到海南旅游，听导游说导游讲风水和命运了一些关于算命导游讲风水和命运的事情。后来看到一篇有关人类基因组计划与精准医学的报道，当时有些感慨：从现代医学角度来看，人体有些时候似乎的确存在着某种“宿命”。

按照算命先生们的说法，决定命运的因素很多，每种因素的权重并不相同，一般说法是：一命二运三风水，四积功德五读书，六名七相八敬神，九交贵人十养生。从现代医学的角度来看，有些因素似乎的确是有一定道理的，比如“命”。

在算命先生的语境中，“命”被理解为来到这个世界的特定时间，即先天之命。他们认为，人就像宇宙中的流星或者世间的尘埃，在一出生时“命”就已经定性了。对于个体而言，出生的时代、国家、地区、父母、家庭背景、兄弟姐妹，乃至长相和个人天赋都是固定的，无法选择。

我们不妨从现代医学角度，从微观的视角，以健康与疾病为切入点来理解。有人说健康是最大的财富，失去了健康，百病缠身时，亿万富豪也是白搭。所以，我也来当回“算命先生”，不过不是算仕途前程，而是以此来谈谈健康。

几乎所有疾病都是内因与外因共同作用的结果。很多疾病都具有一定的遗传性，或者至少是遗传易感性，尽管很多遗传规律尚不清楚。比如，有的家族容易发生癌症，有的家族容易发生心血管病;面临同样的感染源，有的人会被感染，另外一些人却不会。

微观来看，人体细胞核中有一种双螺旋结构的物质，被称为脱氧核糖核酸(DNA)。组成DNA的是四种碱基：A(腺嘌呤)、T(胸腺嘧啶)、C(胞嘧啶)和G(鸟嘌呤)。它们进行不同的排列组合，形成了64个密码子，然后再组合成各种各样的基因，从而决定了人的健康或者不健康，或者说，个体是否具有发生某种疾病的潜在危险。

随着人类基因组计划的完成和蛋白组学的推进，科学家们称已经完成了人类基因组的测序工作，一些基因公司甚至已经开展业务，通过抽取一管血液进行全基因组测序，就能预测其未来有哪些疾病的高发风险，并进行有针对性地干预。比如美国著名影星安吉丽娜·朱莉的经历。朱莉的母亲是因卵巢癌去世的。经过检测，朱莉本人携带有BRCA基因，医生推测她患乳腺癌和卵巢癌的风险高达50%~75%。因此，朱莉分别在2013年、2015年预防性切除了乳腺和输卵管。

人类与疾病的关系可谓道高一尺魔高一丈。从技术角度讲，只要假以时日，通过基因测序进行“精准医疗”，并非没有可能。但在此过程中，仍要关注伦理学方面的隐患。因为一旦个体的基因组信息被恶意公布或无意泄露，当事人的生活就有可能受到影响。比如，有某些癌症高发因素或者有某些并不致命的遗传性缺陷的人，没准就很难找到伴侣;有暴力倾向基因或者某些精神病高发因素的人，职业生涯就可能戛然而止。

正因如此，我在想，把人类疾病的病因尽可能分子生物学化、数字化和微观化的现代医学技术，某种程度上是不是也在算“命”?不同的是，算命先生用的是古老的卦象，而科学家用的则是现代的、高精尖的分子工具，或大数据、云计算等数字工具。

古代郎中说，生死有命。对某些顽症恶疾，医生治得了病，救不了命。即使是现代医学，其局限性和不确定性也远远超出公众想象。那么，同样有客观生物学基础的健康“命”是否可以改变呢?欣喜的是，现代医学技术的进步已经提供越来越多的可能性，如基因筛查、基因治疗、预防性手术、靶向治疗、精准治疗等，以及胚胎植入前遗传学诊断、选择性胚胎移植、产前诊断、胎儿宫内治疗等;同时，对那些健康“命”不太好，具有某些特定疾病高发遗传风险的人群，在合适的时候进行生活方式干预和行为方式指导，则会改变健康结局，比如高血压、糖尿病、心脏病等疾病。

健康和疾病不应该也不可能完全由基因左右。内因、遗传只是问题的一方面。外因，即环境也与健康密切有关，有大环境(姑且称之为“运”)和居家小环境及生活方式(姑且称之为“风水”)等。这又是另外的范畴了。

来源：生命时报