什么是四诊合参?四诊,就是望、闻、问、切四种诊断手段;合参,就是把四诊获得的诊断资料,综合分析,由表及里,由此及彼,去粗取精,去伪存真,反复思考,推理判断,得出正确的诊断。
四诊有着不同的角度和目的,可以互相联系和印证,而不能互相取代。如病人的发病起因,病情经过,自觉症状,经过什么治疗,既往病史等情,必须问诊才能得知。病人的声音、气味有什么变化必须进行闻诊。病人的神色形态有什么异常,必须进行望诊。病人的脉象和胸腹肢体有什么变化,又必须进行切诊。疾病是复杂而多变的,症候显露有真有假,故诊法有“舍症存脉”、“舍脉存症”的区分,若四诊不全,便得不到病人全而而详细的所有辨证资料,辨证很难准确,甚至作出错误的诊断。
“望诊”是什么意思?望见其五色,以知其病。望即看,是医者运用视觉,对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察,以了解健康或疾病状态,从而确定病位、病性。望诊包括很多内容,其中以望舌最为常用。
《黄帝内经》中说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”因五脏之脉皆络于舌,所以通过舌诊可以推断脏腑的变化。
简单来说:主要是有目的地观察病人的神色、形态、五官、舌象、分泌物及排泄物等,以了解病情,测知脏腑病变。
望诊口诀歌谣:
春夏秋冬长夏时,青赤白黑黄随宜。
左肝右肺形呈颊,心额肾颐鼻主脾。
五脏五窍相对应,生吉克凶合时机。
肝目心舌肺开鼻,肾耳脾口呵相推。
颜色枯泽分新旧,隐隐微黄是愈期。
“闻诊”是什么意思?闻其五音,以别其病。闻诊包括听声音和嗅气味两个方面,是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味,以诊察病情。闻诊也是一种不可缺少的诊察方法,是医者获得客观体征的一个重要途径。
简单来说:主要是听病人的语言、听觉、呼吸以及嗅病人体内排出的气味等,以辨别内在病情。
闻诊口诀歌谣:
肝怒声呼心喜笑,脾为思念发为歌。
肺金忧虑形为哭,肾主呻吟恐亦多。
言语粗细强弱视,举止动静阴阳别。
脚步传音体传气,盛衰死生细琢磨。
“问诊”是什么意思?患者就诊时,医生经常会问到这样的问题:“您哪里不舒服,多长时间了,看过医生吗,做过什么检查,服用过什么药,效果怎么样……”
这是医生与患者之间的语言沟通,也就是问诊,通过问诊了解疾病的整个过程,是最直接,最全面的方式。在中医四诊辨证中具有重要意义。
简单来说:即向病人及其家属好友询问病人平时的健康状况、发病原因、病情经过及自觉症状等。为判断其主要病痛及分析病因病机提供资料。
问诊口诀歌谣:
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇人尤问经产带,天花麻疹儿科见。
生辰八字阴阳宅,时空往来虔占验。
“切诊”是什么意思?切诊,是中医的切脉(即脉诊)和按诊。切脉,即脉诊,脉为血府,贯通周身,五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身。切脉部位多在寸口,寸口为手太阴肺经之脉,因五脏六腑的脉都会合於此脉,所以从这里可以了解到全身脏腑经脉气血的情况,一般常见的脉有浮脉、数脉、滑脉、弦脉等。当机体受到内外因素刺激时,必然影响到气血的周流,随之脉搏发生变化,医者可以通过了解脉位的深浅,搏动的快慢、强弱(有力无力)、节律(齐否)、脉的形态(大小)及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。
按诊是指对患者肌肤、手足、腕腹胀以及腧穴四个部位,进行触、摸、按、压、扣等,以测知病变。常见的按诊部位在胸肋、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴等。以虚里为例,左乳下心尖搏动处,反映宗气的盛衰等。
简单来说:即平病者的脉候,触摸、按压病体的一定部位,以测知或验证体内外病变。
切诊口诀歌谣:
左寸为心关属肝,右寸为肺关属脾。
两尺还归肾命门,上中下焦前后随。
沉里浮表分阴阳,迟寒数热要细思。
细虚大实应有别,短弱长盛八纲知。